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海东市公立医院综合改革取得成效 存在问题及意见建议

来源:海东市人民政府  发布时间:2020-07-20  浏览:

       近年来,海东市加强组织领导,创新工作,强化政府责任,提升服务水平,深化公立医院综合改革取得新成效。

一、主要做法和取得成效

       (一)注重顶层设计,落实政府办医主体责任。一是加强政府财政保障水平。2016年以来投入6.2亿元,加强市、县人民医院业务用房、大型医疗设备配备,将市、县公立医院人员经费财政拨款比例提高到80%以上,离退休人员工资全部由财政负担。二是推进现代医院管理制度建设。市、县级均构建了现代医院管理制度框架,制定医院章程,全面落实医院独立法人地位,赋予院长经营管理自主权,并实行了总会计师制度。三是推进薪酬制度改革试点。落实“两个允许”精神,允许公立医院在不超过上年度全省公务员年平均工资水平40%的额度内核定绩效工资总量,目前公立医院医务人员绩效收入平均在500—3000元,较上年度平均增长10%以上,有效调动了医务人员的工作积极性。实行院长年薪制,最高为32万元,资金由财政全额负担。

       (二)注重学科建设,着力提升医院综合实力。加强“三新”技术应用,推进学科建设,全市已建成省、县已建临床特色专科19个、市级临床特色科室24个,获得省级“三新”项目220项,多个项目填补了全市技术空白,达到省内领先水平,医疗机构服务能力得到明显提升,全市县域内就诊率达到86.4%。建立市级中医药适宜技术培训基地、县区级中医药适宜技术推广中心,累计培训中藏医药适宜技术人员156名,推广适宜技术30余项,基层中医药服务能力不断提高。

       (三)注重县域医共体建设,着力提高整体诊疗能力。全市组建医共体11个,覆盖所有的乡镇卫生院。2018年医共体内基层医疗机构门诊人次、出院人次与上年同期相比分别增加3.82%、4.43%。积极协调省内外三级医院实现对县级公立医院对口帮扶的全覆盖,以柔性引进的方式,引进专家近60余名,通过专家定期坐诊、带教,查房及指导科室建设,提升了公立医院服务能力。

       (四)注重科学控费,切实减轻患者就医负担。市、县级公立医院全部取消了药品加成,财政每年补助市、县级公立医院药品零差率资金近3000万元,累计减轻患者负担2.5亿元。建立了公立医院绩效考核和院长绩效考核制度,将次均费用、药占比,百元医疗收入消耗的卫生材料费占比、医疗服务收入占比等重要指标纳入医院绩效考核和院长绩效考核范围,考核结果作为各项资金补助的依据。

       (五)注重内部管理,强化医疗服务行为监管。一是加强信息化建设。基本医保、大病医保、民政医疗救助实现“一站式”结算服务,县域医共体内乡镇中心卫生院均开通了远程会诊系统,实现了医共体牵头医院服务和技术的双下沉。二是规范诊疗行为。市、县公立医院健全学科委员会,提高医疗质量管理和规范诊疗行为,推行以服务数量、质量和病人(社会)满意度等为指标的医院目标管理绩效考核办法,以考核结果计发绩效工资,规范诊疗行为。三是强化内部管控措施。建立了医疗总费用合理增长控制制度,公立医院通过实行处方点评、病历评审等措施,严格奖惩,取得了良好效果,2018年全市公立医院医疗费用增幅为5.43%,与2017年医疗费用增幅为6.1%、2016年医疗费用增长22.4%相比,得到了明显的控制。

二、存在问题

       一是编制总量不足的问题依然突出。随着医疗机构业务的发展和群众就医需求的增大,2018年公立医院诊疗量与2011年、2015年诊疗量相比分别增加136.9%、20.8%,人员编制仅增加了54.3%,因此各公立医院不得不继续临聘人员,且2018年底各公立医院在岗人员44.2%为临聘人员,乡镇卫生院临聘人员也普遍存在,加大了医院的支出,导致在医疗设备更新、科室建设、人员培训等方面投入不足。二是专业技术人才匮乏。目前公立医院骨干人才、学科带头人和中医人才匮乏比较突出,科室人才梯队出现断层,从而在科室能力建设上后续乏力,在危急重症疾病的诊断、治疗上存在能力不足。同时基层还存在临床医师缺乏,影像诊断、电生理卫生技术人员不足的问题。三是公立医院服务能力不足。2018年医保数据显示,辖区外医保出院病人占比为19.6%,医保出院病人占比有所下降,表明通过综合改革全市医疗机构服务能力得到提升,但是辖区外城乡居民医保基金支出比例高达43.4%、辖区外医保基金流出达3.5亿元以上,部分县区公立医院在心脑血管疾病、肿瘤、外伤、危急重症疾病等学科辖区外转诊率较高,辖区内医疗机构在科室建设、设备配置、手术治疗能力、护理能力等方面普遍不足。四是医疗机构信息化建设依然不足。随着分级诊疗制度的建设,对信息化建设要求也逐步提高,医院信息化建设方面投入不足,在智慧医疗建设方面跟不上患者的需要,各公立医院普遍未建立信息化预约服务平台和自助查询平台,医疗机构间尚未实现信息系统的互联互通、信息共享。乡镇卫生院绝大多数虽已开通远程会诊系统,但是缺乏数字化影像传输系统、数字化心电诊断系统等,综合利用率还不够。

三、建议

       一是继续加大对公立医院财政补助力度,尤其是基础设施建设、大型设备购置、重点科室建设、人才引进和培养及信息化建设等方面的支持力度。支持各公立医院重点加强薄弱学科建设和特色科室建设、改善设施设备,积极培养人才,提高服务能力。二是推进公立医院院长职业化培训工作,加强卫生专业技术人才和财务人员精细化管理培训力度,鼓励医疗高端人才帮助基层公立医院建立重点学科、进行专科人才培养,以便带动基层医疗技术水平和医院服务能力建设。三是加强区域信息化平台和智慧医疗的建设,推进基层医疗机构数字化医疗设备的配备,实现基层医疗机构与医共体主体医院开展远程培训、远程会诊、远程心电图和影像图片的传输诊断,实现检查结果的实时传输等,促进医疗资源的共享,推动分级诊疗和上下转诊。
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