海东市平安区作为首批全国乡村医生签约服务重点联系县之一，自开展乡村医生签约服务工作以来，积极探索，努力创新，凝聚合力，扎实推进，初步形成了以农村居民为服务对象，公共卫生服务团队为指导，乡村医生为服务主体的“划片包干、团队合作、责任到人”的服务模式，取得初步成效。
一、总体情况
海东市平安区常住人口32677户、108330人，其中农业人口19635户、79273人，辖3镇5乡。设有9所乡镇卫生院，111所村卫生室，聘用乡村医生125人。
（一）周密部署、精心组织，规范有序开展签约工作。一是安排各乡镇结合实际，制定签约服务“有偿服务包”，与签约对象的实际需求和乡村医生自身适宜技术相适应。乡村医生根据不同人群、不同需求提供相应的“有偿服务包”。二是将计生工作中的家庭保健、科学育儿、家庭文化、居家养老、机制养老、日间照料等活动纳入乡村医生签约服务工作中。三是做好乡村医生签约服务率的统计工作。每季度按时上报各类报表。各乡镇利用卫生院例会组织乡村医生及卫生院职工召开乡村医生签约服务工作会议，专门安排部署今年乡村医生签约服务工作，部分卫生院还与村医及无村医的行政村妇幼保健员签订了《乡卫生院与乡村医生签约服务协议书》，保证了签约服务工作的责任性和有效性。2016年，共签约18654户，签约率为95%;签约人口数77892人，服务人口数75319，签约服务率为95.01％。（二）明确职责、规范服务，保证签约服务工作取得实效。各乡镇签约、服务工作同步开展，各卫生院成立基层服务团队，划片包村，对签约乡村医生进行业务指导和帮扶。乡村医生作为签约服务的第一责任人，主要开展以下几项服务：一是基本医疗服务。乡村医生为签约农村居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，建立工作台账。二是基本公共卫生服务。以家庭为单位实行包户责任制，按照《国家基本公共卫生服务规范》相关规定做好基本公共卫生服务。三是计划生育服务。乡村医生积极配合计生宣传员开展计划生育知识宣传和咨询服务，做好避孕药具的发放、育龄妇女产后、术后随访和当月各类数据统计上报等工作。四是重点人群跟踪服务。做好65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人等为重点人群的跟踪服务，另外对留守儿童、空巢老人以及有需要的人群，提供上门健康咨询和服务指导。五是规范转诊。遇有疑难、急重症或需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生及时提供转诊服务，并履行转诊手续，初步形成了分级诊疗和有序就医格局。
（三）创新思路、多措并举，深入扎实推进签约服务工作。
一是分类服务、明确标准 。按照健康状况和健康需求情况将服务人群划分为四类：第一类为健康普通人群;第二类为需关注的人群;第三类为慢性病人群;第四类为高危或合并严重并发症病人、重性精神病、残疾人、优扶对象、空巢老人等特殊人群。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和连续性。二是卫生院做好“下派上调”工作。“下派”即根据本地实际不定期下派卫生院职工到村卫生室工作，以帮助村医提高基本医疗、基本公共卫生服务水平，并建立长效机制；“上调”即卫生院抽调有执业医师资格证（尤其是中医类的）的个别骨干村医到卫生院定期工作，建立上下联动机制，在提高村医医疗服务水平的同时也使中医药技术得到广泛推广。三是将中医药适宜技术纳入乡村医生签约服务工作的内容，加大对中医药适宜技术的宣传，提高了群众知晓率。四是建立签约乡村医生考核制度，考核结果与乡村医生补助挂钩，充分调动了乡村医生服务积极性。（四）跟踪督导、狠抓落实，确保签约服务工作的持续性。
区卫计部门于每季度对全区乡村医生签约服务工作进行督导检查，对督查中发现的问题及时反馈，及时督促解决;各卫生院定期或不定期对签约服务工作进行督导和检查，对乡村医生在签约服务工作中遇到的难题及困难，由基层服务团队共同探讨并给予技术支持，从而确保签约服务工作取得实效。二、困难问题
一是基层医疗卫生机构的基础仍比较薄弱，卫生人才匮乏，整体素质较低；由于编制、经费及社会重视程度等原因，难以引进高素质的人才，即使引进也难以留住。二是通过标准化村卫生室建设，村卫生室基础设施、基层基本医疗设备得到了极大改善，但现有的设施设备满足不了农民群众日益增长的多样化、多层次的医疗卫生服务。三是乡村医生待遇偏低，后继力量不足，乡村医生队伍缺少新鲜血液。
三、下一步工作
一是进一步加大对农村医务人员的培训力度，加强乡村医生培养，对现有乡村医生进行学历教育，鼓励乡村医生参加医学相关专业资格考试，提高农村整体医疗服务水平。二是根据农村居民日益提高的卫生服务需求，不断细化签约服务政策措施，深化签约服务内涵，及时调整和充实签约服务项目，面向重点人群逐步将医疗、护理、用药指导、心理咨询、保健康复等项目纳入乡村医生签约服务范围，拓展签约服务内容，有效满足农村居民健康需求。三是积极创新服务方式和内容，充分发挥基层服务团队作用，将65岁以上老年人健康体检、计划生育服务等项目，与基本公共卫生服务有机融合，为签约群众提供优质的卫生计生一体化服务。四是继续推广中医药适宜技术，加大中医药文化建设，不断加强对乡村医生中医药技术的培训和指导，真正运用传统的中医药理论技术服务群众。